Вылечат персонально. Становится ли доступнее генетическая диагностика?

При разных видах опухоли — терапия разная: хирургическая, лучевая, химическая. Но какая подойдет лучше — нередко определяет именно генетический тест.

— Есть заболевания, при которых критически важно делать генетические исследования, без них очень сложно выбрать лечение, — говорит Валентина Ларионова, президент Ассоциации специалистов в области молекулярной медицины, медицинской и лабораторной генетики им Е.И. Шварца. — В этом огромный потенциал индивидуализации терапии.

Есть случаи, когда именно молекулярно-генетический анализ подсказывал врачам использовать категорически неожиданный препарат — и пациент на запущенной стадии онкологии, с метастазами, исцелялся. Такие пациенты нередко потом выступают на медицинских конгрессах, рассказывают свою "историю болезни" — и историю лечения.

В Институте детских инфекций генетические тесты проводят, чтобы… выявить скрытый наследственный дефект: инфекция иногда подстегивает, например, кардиопатию, рассказывает Олег Глотов, заведующий НИО экспериментальной медицинской вирусологии, молекулярной генетики и биобанкинга этого института.

— Чтобы работать правильно, мы должны изменить сознание: перейти от исследования пациента к исследованию семьи, — уверен Андрей Глотов, руководитель отдела геномной медицины Института им. Д.О.Отта. Уже составляя родословную, можно выявить какие-то риски. "Иногда знание анамнеза дает не меньше, чем генетический тест".

Некоторые сдают в биобанк свои биологические образцы — яйцеклетки, сперматозоиды, чтобы в будущем воспользоваться репродуктивными технологиями: в институте им. Отта развивается проект "Биоресурсная коллекция. Репродуктивное здоровье человека". А Общественная палата старается продвинуть пилотный проект: дать возможность некоторым категориям проходить генетические исследования за счет государства. Например, если оба в семейной паре оказались носителями генетической мутации, помочь им "обзавестись" ребенком без такого заболевания: анализ позволяет выбрать эмбриона без нарушений.

Сейчас в Институте Отта создается центр, который будет собирать консилиумы врачей разных специальностей: для интерпретации результатов генетического исследования совершенно недостаточно мнения одного лечащего врача.

Абсолютно меняется подход к созданию лекарств. Раньше они создавались для множества пациентов. Но каждый человек индивидуален, поэтому такие "массовые" лекарства были недостаточно эффективны и имели немало побочек. Сейчас (в первую очередь в онкологии) вводятся технологи персонализированной медицины: такие заточены "адресно" на немногих, а то и на единичных пациентов. Однако с такого рода лекарствами совершенно невозможно использовать закон о госзакупках № 44-ФЗ, говорит Виталий Омельяновский, гендиректор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи г.Москвы. В тендерах закупщик выбирает из более-менее подобных препаратов тот, что подешевле. В персонализированной медицине нет "подобных" препаратов, они уникальны.

Еще одна сложность. Генетические тесты помогают "предсказать" болезнь, или диагностировать на очень ранней стадии. Но, например, невозможно охватить скринингом всех, и на все орфанные (то есть редкие генетические) заболевания. Их около 9 тысяч — разорится любая система здравоохранения, говорит Виталий Омельяновский.

У персонализированных технологий – сложности и с регистрацией и с финансированием: разработка изначально не ориентирована на массового пациента, поэтому лекарство очень дорого.

— Когда мы говорим о технологиях, по которым нет достаточной доказательной базы, система здравоохранения всегда находится в состоянии высокой степени неопределенности. В отношении и эффективности нового лекарства, и экономических последствий его применения, — констатирует Омельяновский.

В мире применяются различные подходы для внедрения таких персонализированных препаратов. В России только совсем недавно в рамках договоренностей с Евразийским союзом стала прорабатывать ускоренную экспертизу и так называемую "условную" регистрацию прорывных препаратов.

— Если в стране не будет создана система быстрого нормативного реагирования на приход новых технологий, то нормативная база будет барьером для развития генетики и науки и для обеспечения больных высокотехнологичными препаратами, — уверен Виталий Омельяновский.

Дмитрий Чагин, директор Союза "Медико-фармацевтические проекты. XXI век", полагает, что государство в нынешних условиях, будет жестче расставлять приоритеты и оценивать "игроков" в различных научных направлениях. Если снизится возможность завозить препараты из-за рубежа (например, в силу логистических проблем), то нужно создавать препараты на территории России. А пока весь отечественный фармрынок выпускал меньше лекарств, чем один индийский фарм-гигант.

— Мы должны понять, какие препараты нам действительно необходимы, — говорит Дмитрий Чагин.

Выпуск "чужих" лекарств без согласия владельца патента, по мнению Омельяновского, может быть мерой (все-таки порой это вопрос жизни и смерти людей) — но не само собой разумеющейся:

— Так мы отпугнем разработчиков новых технологий. Мы не должны создать у кого-то иллюзий или ощущения, что это тот инструмент, который будет использоваться в России постоянно. Каждый раз это должно быть очень взвешенное решение, многократно проанализированное, потому что последствия могут быть крайне нежелательны.

Тем не менее, "отечественная фарма готова к тому, чтобы производить качественные препараты на территории России", считает Светлана Щенникова, представитель российской биофармацевтической компании "Нанолек". Компания несколько лет назад в сотрудничестве с южнокорейской фирмой зарегистрировала в России препарат для больных с синдромом Хантера — редкого заболевания, вызванного нехваткой некоторых ферментов. Сейчас компания готова взяться за локализацию лекарства, то есть выпускать его сама. Подсчитано: это приведет к экономии до 7 млн рублей на одного пациента в год. А пациентов больше сотни.

Источник: https://spbvedomosti.ru/news/gorod/vylechat-personalno-stanovitsya-li-dostupnee-geneticheskaya-diagnostika/